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Rivascolarizzazione endovascolare ed esercizio fisico supervisionato per la malattia delle arterie periferiche e claudicatio intermittens

L’esercizio supervisionato è raccomandato come trattamento di prima linea per la claudicatio intermittens ( claudicazione intermittente ).
La terapia di combinazione con rivascolarizzazione endovascolare più esercizio fisico supervisionato può essere più promettente, ma sono disponibili pochi dati con le due terapie a confronto.

È stata valutata l'efficacia della rivascolarizzazione endovascolare più esercizio fisico supervisionato per la claudicazione intermittente rispetto al solo esercizio fisico supervisionato mediante uno studio clinico condotto tra il 2010 e il 2013 in 10 Centri nei Paesi Bassi su 212 pazienti assegnati a rivascolarizzazione endovascolare più esercizio sorvegliato ( n=106 ) o al solo esercizio sorvegliato ( n=106 ).

I pazienti sono stati seguiti per 12 mesi.

L'endpoint primario era la differenza nella distanza massima percorsa su tapis roulant a 12 mesi tra i due gruppi.
Gli endpoint secondari comprendevano la distanza percorsa su tapis roulant senza dolore, il punteggio alla scala VascuQol ( Vascular Quality of Life Questionnaire ) ( 1 esito peggiore, 7 miglior risultato ), e i punteggi alla scala SF-36 ( 36-item Short-Form Health Survey ) per funzionamento fisico, funzionamento di ruolo fisico, dolore fisico, e percezione di salute generale ( 0 grave limitazione, 100 nessuna limitazione ).

La rivascolarizzazione endovascolare più esercizio sorvegliato ( terapia combinata ) è risultata associata a un significativo miglioramento nella distanza massima percorsa a piedi ( da 264 m a 1.501 m con un miglioramento di 1.237 m ), rispetto al solo esercizio supervisionato ( da 285 m a 1.240 m con un miglioramento di 955 m ) ( differenza media tra i gruppi, 282 m ) e nella distanza percorsa senza dolore ( da 117 a 1.237 m con un miglioramento di 1.120 m vs da 135 m a 847 m con un miglioramento di 712 m, rispettivamente ) ( differenza media, 408 m ).

Allo stesso modo, il gruppo con terapia di combinazione ha dimostrato un significativo, maggiore, miglioramento del punteggio VascuQol malattia-specifico ( 1.34 nel gruppo con terapia di combinazione vs 0.73 nel gruppo di esercizio; differenza media, 0.62 ) e del punteggio SF-36 per la funzione fisica ( 22.4 vs 12.6, rispettivamente; differenza media, 9.8 ).

Nessuna differenza significativa è stata trovata per i domini SF-36 di funzionamento di ruolo fisico, dolore fisico, e percezione di salute generale.

In conclusione, tra i pazienti con claudicatio intermittens dopo 1 anno di follow-up, una terapia di combinazione con rivascolarizzazione endovascolare seguita da esercizio supervisionato ha prodotto un miglioramento significativamente maggiore delle distanze percorse e della qualità di vita nei punteggi relativi alla salute rispetto al solo esercizio fisico supervisionato. ( Xagena2015 )

Fakhry F et al, JAMA 2015; 314: 1936-1944

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